1、門診病患申請各項診斷書應依本院規定掛號後由醫師開具。
2、如非本人申請，請備：
     (1)申請人身分證正本。
     (2)代申請人之身分證正本(可證明為下述之親屬關係)。
     (3)申請人親自簽署之書面委託書。

申請書

申請項目	應備證件	處理 期限	承辦單位	申請方式	費用	備註
一般診斷書	身分證正本及健保卡	隨到隨辦  (40分鐘) 但英文需7天工作時間	門診掛號櫃台/護理站	委託或親自到場辦理	中文：每份200元 英文：每份300元	如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
勞工、農保保險失能診斷書	身分證正本及健保卡	7天內	門診掛號櫃台/病歷申報組	委託或親自到場辦理	每份1000元	1.由本院逕寄勞保局及農保局 2.如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
兵役診斷書	身分證正本及健保卡	7天內	門診掛號櫃台/病歷申報組	委託或親自到場辦理	每份600元	如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
病症暨失能診斷證明書	1.申請人及被評估者之相關身分證明文件 2.「病症暨失能診斷證明書﹞貼妥3個月內2吋脫帽半身照片 3.填妥「申請聘僱外籍看護工基本資料傳遞單」	7天內	門診掛號櫃台/病歷申報組	委託或親自到場辦理	每份1000元	如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
國民年金保險身心障礙(基本保證)年金給付工作能力綜合評量表	身分證正本及健保卡	7天內	門診掛號櫃台/病歷申報組	委託或親自到場辦理	每份500元	如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
病歷資料複製申請單	身分證正本及健保卡	7個工作天(不含假日)	門診掛號櫃台/病歷申報組	1.親自到場辦理	基本費用200元，影印超出十張,第11張每張加收5元	1.健保卡不可為身份證明文件 2.如是委託人除了申請書請向櫃檯領取委託書
	1.法定代理人國民身分證正本 2.法定代理人與病人關係證明文件(戶口名簿或病人國民身分證正本)			3.未成人資料申請：由法定代理人申請	基本費用200元，影印超出十張,第11張每張加收5元
	1.代理人身分證件正本 2.法定代理人委託同意書暨相關證明文件			4.未成人資料申請：由代理人申請	基本費用200元，影印超出十張,第11張每張加收5元
保險公司申請病歷資料複製	病人同意書及身分證影本	14天內	病歷申報組	郵寄或親自到場辦理	20張內1000元,21張起每張加收20元
重大傷病診斷書費	身分證正本及健保卡	7天內	門診掛號櫃台/病歷申報組	郵寄或親自到場辦理	每份100元
職業訓練及就業服務醫療諮詢單	身分證正本及健保卡	7天內	門診掛號批價櫃台	郵寄或親自到場辦理	無費用	※須掛健保門診，交醫師填具並收掛號費、部份負擔。(可併取藥一起不另收)
勞保局申請病歷資料複製	發函	15天內	病歷申報組	郵寄	每份1000元
司法機關申請病歷資料複製	公文發函	14天內	病歷申報組	郵寄	無
民事鑑定出診費	由法院發函	7天內	病歷申報組	由法院發函	1.屏東市區2000元 2.屏東縣2500元 3.跨縣及車城以南3000元
民事鑑定報告書費		7天內	病歷申報組	由法院發函	3000元
健保醫療費用明細、住院證明、民事鑑定報告、失智評分量表（影本）、心理衡鑑照會及報告單(影本)	身分證正本及健保卡	7個工作天(不含假日)	門診掛號批價櫃台	委託或親自到場辦理	每份100元
腦波檢查費	身分證正本及健保卡	經醫師診斷後再安排時間檢驗	門診掛號批價櫃台	親自到場辦理	1.每份1000元 2.每份1200元	1.非因病情或適應症需要者須自費 2.費用1的施測時間為正常上班時間,費用2的施測時間為非正常上班時間
心理治療紀錄或衡鑑報告	身分證正本及健保卡	7個工作天(不含假日)	門診掛號批價櫃台	委託或親自到場辦理	每份200元
心理治療歷程報告(治療摘要)	身分證正本及健保卡	7個工作天(不含假日)	門診掛號批價櫃台	委託或親自到場辦理	每份500元
身心障礙鑑定	1.依區公所之通知單辦理 2.鑑定表 3.國民身分證	7天內	門診掛號批價櫃台	親自到場辦理	縣市政府補助	鑑定結果直接函寄戶籍地衛生局
死亡診斷書	身分證或戶口名簿	隨到隨辦	各醫療科護理站	委託或親自到場辦理	5份以內免費，第6份起每增加一份100元。

認知行為親子治療團體	每次600元	1.成人心理治療團體 2.兒童親子治療團理(兒童過動、拒.懼學、人際情緒等課程)
全套心理測驗(含CASI)	1.每次2000元 2.每次2400元	1.非因病情或適應症需要者須自費 2.費用1的施測時間為正常上班時間,費用2的施測時間為非正常上班時間
人格評鑑	1.每次1200元 2.每次1450元
智能評鑑、MMSE	1.每次1000元 2.每次1200元
心理治療	每次1500元

《病人自主權利法》

台灣第一部以病人為主體的醫療法規，也是全亞洲第一部完整地保障病人自主權利的專法，適用對象不再僅限於末期病人，而是擴大為五款臨床條件；讓我們可以事先決定，當未來病況經醫師確診後，處於末期病人、不可逆轉的昏迷情況、永久植物人狀態、極重度失智或是其他經政府公告之重症，屆時可以按照我們先前的書面文件(預立醫療決定書)，去表達接受、拒絕或撤除維持生命治療，給自己一個自然善終的機會，除了保障病人醫療自主、善終權益，也旨在促進醫病關係和諧，可以說是超越個人性的保障，進而擴及家庭、社會性的權益。

病人自主權利法於105年1月6日總統公布，於108年1月6日正式上路實施，本院設置「預立醫療照護諮商中心」，提供預立醫療照護諮商諮詢服務。由提供預立醫療照護諮商的諮商團隊成員(醫師、護理師、社工人員或心理師)，與您、二親等家屬諮商後，便能簽署預立醫療決定書，保障您的醫療權利！

預先準備工作

• 思考生命價值：如果有上述五款臨床條件發生時您的想法
• 邀請至少一位二親等家屬：說明參與預立醫療照護諮商對您的重要性
• 選擇醫療委任代理人：想想有誰最適合擔任
• 參與預立醫療照護諮商：了解您「知情、選擇與決定」之權利
• 簽署預立醫療決定：與親友討論後寫下您的自主想法
• 預約預立醫療照護諮商諮詢服務：諮商採預約制，需自費，記得攜帶身分證及健保IC卡
• 何時生效：完成簽署預立醫療決定，經諮商機構簽核蓋章、掃描上傳至衛生福利部才生效

 服務項目

【預約前注意事項】

1. 依據法令規定，進行預立醫療照護諮商(簡稱ACP)除意願人本人之外，應有二親等內親屬至少一位參與，若已指定醫療委任代理人者，亦應共同參與諮商。
2. 每節諮詢時間約50分鐘，一旦預約成功，請於預約時段準時前來，遲到者恕無法延後諮詢時段。因場地空間限制，每次諮商含意願人在內可共同參與之人數恕無法超過 3 人。

【諮詢費用與其他說明事項】

1. 一般民眾諮商費1000 元。
2. 當次諮商時間約50分鐘，意願人的2位陪同親友，若有意共同進行諮商簽署「預立醫療決定書」，須由醫師協助掛號，以優惠價格收費，第2人同行收600元，第3人同行收600元，最多限3人。
3. 「預立醫療決定書」帶回時，請勿超過三個月，超過三個月者，須重新收1000元的諮商費用。

病人自主權利法網站

聯絡方式

諮詢電話及預約專線：蔡社工08-7622670轉1116

 

因應新型肺炎，會客改成LINE視訊。各視訊聯絡方式與聯絡時間如下。

請事先來電預約!!!

請事先來電預約!!!

請事先來電預約!!!

---

屏安醫院A棟2樓7622670轉1201、1202
每日:

女病房早上9:00-10:00
男病房下午16:00-17:00
https://line.me/ti/p/vLN3b7p3jf

---

屏安醫院A棟3樓7622670轉1301、1302
每日13:00-14:00
https://line.me/ti/p/uvaxnbtZuU

---

屏安醫院A棟5樓7622670轉1501、1502
每日16:00-17:00

https://line.me/ti/p/0HOaAlb5Hs

---

屏安醫院B棟2樓7622670轉2211、2212
每日12:00-13:00
https://line.me/ti/p/Df7WCaTinj

---

瑞康精神護理之家7622670轉2111、2112
每日
男區15:00-15:30
女區15:30-16:00
https://line.me/ti/p/cLgxJUCAeH

---

大同康復之家7622670轉3201
週一至週五下午14:00-16:00
https://line.me/ti/p/XOcXLvOQpw

---

福慧基金會大同之家7624936轉5126、5127、5133

LINE ID:@fxd8757t

週一至週五上午8點至下午17點30分預約會客

會客時間
上午10:00-11:00
下午14:00-15:00

 

 

屏安醫療社團法人屏安醫院-失智共同照護中心<

本計畫為建構「失智共同照護中心」，提供失智者社區個案管理服務、連結轉介服務；為聚焦服務失智個案及其照顧者，將逐年提高收案服務確診個案數之比例，提供失智者社區個案管理服務、連結轉介服務。

本院成立一般型失智共同照護中心，由個案師收案管理，確立診斷者，按月提供服務、提供個案及照顧者關懷及照顧技巧諮詢服務、追蹤長照或醫療相關服務使用情形、陪伴照顧者於失智者不同階段，提供所需長期照顧與醫療照護服務之諮詢、協調、轉介與追蹤服務使用情形、連結轉介服務，協助個案轉銜適切長照服務。未確立診斷者或疑似個案，協助完成就醫診斷。

(一)轉介機制

1. 個案來源:屏東縣長期照顧管理中心、醫療院所(本院或其它)、失智據點或其他單位轉介疑似或失智個案。
2. 收案條件:

1. 疑似失智個案。
2. 初確診失智症第1年個案。
3. 確診失智症超過1年之個案並有複雜情緒行為或照顧者的需求。

由轉介單位填寫轉介單

3.受理評估:

(1)由本失智共同照護中心窗口個管師受理，於5天內完成初步評估。

(2)是否確立診斷失智，如「是」個案師收案管理(個案及家屬填具個案服務管理申請書)；如「否」對未確立診斷之疑似個案，協助完成就醫診斷。

(二)服務模式

如確診為失智個案:

1. 按月提供個案及照顧者關懷及照顧技巧諮詢服務。
2. 追蹤長照或醫療相關服務使用情形。
3. 陪伴照顧者於失智者不同階段，提供所需長期照顧與醫療照護服務之諮詢、協調、轉介與追蹤服務使用情形。
4. 連結轉介服務：協助個案轉銜適切長照服務失智據點:(參與認知促進、緩和失智等服務項目；本縣照管中心：進行長照失能等級評估)。

(三)結案條件

死亡、失聯 6 個月(含)以上、入住機構 1 個月(含)以上、長期住院3個月(含)以上、個案或家屬拒絕接受服務、個案管理服務期滿1年。

(四)聯繫電話

08-7622670轉1116曾汶慈社工師

重複性經顱磁刺激(repetitive Transcranial Magnetic Stimulation, rTMS)治療，是透過線圈產生重複式電磁脈衝，將磁波脈衝能量傳遞至特定腦區，進一步調控、恢復大腦中與精神健康相關的神經迴路活性和功能，運用於臨床治療。台灣衛福部已於 2018 年核准 rTMS 用於治療藥物效果不佳的憂鬱症患者。 由於腦細胞之間可以透過電訊號相互溝通，rTMS 可利用電磁脈衝的刺激影響腦細胞，誘發電流傳遞調控功能低下的腦區，進而改善憂鬱症狀。 rTMS 應用超過二十年，已被證實是一種安全、不需麻醉且非侵入性的治療，在門診即可進行。標準操作下，大多數副作用為頭皮不適、頭部疼痛、耳鳴與頭暈等，療程結束後多可自行緩解，極少引發嚴重的副作用(例如：癲癇，約萬分之一的發生機率)。每次接受治療後即可返家，不影響日常作息。 針對久藥不癒或是對藥物副作用敏感的重鬱症患者，rTMS 提供治療新選擇。 傳統 rTMS 普遍採用 8 字形線圈，治療範圍較侷限。本院採用新一代的rTMS系統(BrainsWay Deep TMS)，採用專利 H-Coil 線圈與獨特頭盔式設計，可確保刺激傳遞至更深層的腦區，為患者提供治療新對策，與更優異的症狀改善效果。

每個療程約10〜20次的治療，治療頻率每周約3〜5次，治療時間每次約20〜40分鐘。第一次治療包含完整的評估、定位和治療，總共約 40〜60 分鐘，之後每次治療時間約 20〜40 分鐘不等 (依治療參數不同而略有差異)。 由於健保尚未納入給付，此療程為自費治療。 請您先至本院精神部門診就診，請醫師評估以及與醫師討論此項治療相關事項。您也可以透過以下方式進行詢問及預約，我們會有專員聯繫與回覆。 電話：08-7622670#1123 (週一至週五 早上10點至下午3點整 吳專員) 屏安醫院rTMS官方line帳號 (加入後請留下姓名與電話，方便聯繫)